martes, 20 de marzo de 2012

PROLAPSO GENITAL O DISTOPIA GENITAL O PROLAPSO

Se llama PROLAPSO o DISTOPIA genital a la "caida" de los organos pelvicos (utero o vejiga o intestinos) a traves de la vagina
Para entender esta idea debemos recordar los organos que se encuentran en la pelvis femenina
De delante hacia atras observamos que se encuentran:
1. El pubis (el hueso que tocamos justo encima de nuestro genitales, que en el esquema se muestra ovalado y blanco)
2. la vejiga (con la uretra que lleva la orina hacia afuera)
3. el utero (que se muestra de color blanco y que monta sobre la vejiga)
4. el recto (de color morado en el dibujo)
5. el hueso sacro ( se muestra con puntitos negros)


Un prolapso, por tanto, se trata de "la caida" de alguno de los organos hacia la vagina (como vemos en el ejemplo un prolapso de utero)




O en este ejemplo un prolapso de vejiga




Este problema puede ser tan grave que podemos ver en casos avanzados (prolapso de cuarto grado) a los organos salidos completamente por la vagina




Esto se debe a diversos motivos los cuales implican sobretodo
un AUMENTO de la PRESION INTRABDOMINAL
(esfuerzo de pujos por ejemplo durante los partos, carga de peso excesivo, tos cronica, etc) o "debilidad" heredada de los tejidos se produce "la caida" de estos organos hacia la vagina
 





El sintoma principal es la sensacion de que existe un "bulto" en la vagina y.... muy a menudo SE ASOCIA A PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA durante los esfuerzos (incontinencia urinaria de esfuerzo)
Por tanto puedes estornudar y de pronto notas un escape de orina; o en una reunion te ries a carcajadas o toses y hay una incomoda perdida de orina




Los prolapsos se explican por la debilidad generalmente adquirida del PISO PELVICO (un conjunto de musculos y ligamentos encargados de sostener en su lugar a los organos pelvicos)
POr ejemplo el prolapso de la vejiga o de la uretra se explica por la debilidad de una FASCIA llamada PUBOCERVICAL la cual se parece a una hamaca anclada hacia delante en el PUBIS y hacia atras en el UTERO



Si esta fascia se desgarra ocurre el prolapso de la vejiga o de la uretra





La solucion de los prolapsos es la CIRUGIA vaginal , en la cual se restituyen los organos prolapsados hasta su posicion original y se reconstruye la fascia desgarrada ya sea con puntos especiales o colocando una Malla (solo en casos muy especiales se debe extraer el utero). Las mallas hacen las veces del piso pelvico al sostener los organos en su posicion normal.

Como cualquier cuerpo extraño una malla puede ser rechazada por el organismo por lo que la vigilancia despues de la cirugia es perentoria.

DR TIPIANI

DR TIPIANI

sábado, 11 de febrero de 2012

RETARDO DE CRECIMIENTO BEBE PEQUEÑO RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO RCIU

Hace unos meses vino Eloisa a su primera consulta con un embarazo de 8 meses. Nos cuenta que su suegra, su madre, y amigas le hacen notar que su "barriguita" esta muy pequeña, que "parece de 5 meses". Al principio no les prestaba atencion pero a tanta insistencia acude a nosotros para resolverle esas dudas.

Los ginecologos contamos el embarazo por semanas porque es màs exacto que hacerlo por meses. Eloisa tenia 34 semanas cuando la vimos. La ecografia mostraba un feto con buenos movimientos sin malformaciones y con un peso de 1250 gramos.
El peso es adecuado para el tiempo de embarazo? Como saberlo exactamente?

Asi como cuando se lleva los niños al pediatra para saber si estan creciendo adecuadamente existen
tambien tablas de crecimiento para los fetos.

En 2011 publicamos un estudio de 29 000 embarazos en Peru, con los cuales construimos una curva de crecimiento normal y obtuvimos, de esta manera, los pesos fetales para cada edad gestacional.
Por tanto, de acuerdo con la curva de crecimiento el bebe de Eloisa debia pesar como minimo 1870 gramos.
¿Que puede pasar si en feto no crece adecuadamente?
Existen muchos estudios que demuestran que esta situacion es peligrosa para el feto. Se ha detectado:
- Muerte inexplicable cuando todavia esta dentro de la mama.
- Exceso de sangre en los vasos sanguineos (poliglobulia)
- Reducido nivel de calcio (hipocalcemia)
- Pobre capacidad para mantenerse caliente (hipotermia)
- Nacimiento antes de tiempo (prematuridad)
- Ulceras y destruccion de los intestinos (enteroclitis necrotizante)
- otros

Para evitar estas complicaciones debemos VIGILAR EL CRECIMIENTO del fetos mediante estudios ecograficos especiales y de este modo saber si aparece alguna señal de peligro.
Realizamos un estudio ecografico doppler a Eloisa en el cual se detecto alteraciones en su circulacion sanguinea que nos indicaban peligro de muerte fetal en 72 horas, por lo cual tuvimos que realizar una cesarea obteniendo un recien nacido de 1300 gramos quien, luego de permanecer en cuidados especiales de prematuros gano peso y ahora tiene 3000 gramos y se encuentra saludable.

Cuando atendemos a las gestantes una de las mayores preocupaciones es cuando el feto esta creciendo con un peso por debajo de lo esperado. Esto se llama restriccion de crecimiento intrauterino y es un problema serio para los fetos.

DR TIPIANI

jueves, 15 de diciembre de 2011

MIOMAS O FIBROMAS O LEIOMIOMAS UTERINOS

¿Que son?
Son tumores que crecen en el utero. Antes llamados erroneamente fibromas (lo correcto es miomas o leiomiomas)
Por lo general no causa ningún problema.
Ellos no son malignos o cancerosos y son muy comunes.
Aproximadamente 3 de cada 4 mujeres tienen miomas.
Están formados por las mismas células que forman ciertos tipos de músculos. Pueden ser pequeños, del tamaño de una cabeza de alfiler o
tan grandes como un globo.

 
  



¿Por que se forman? Aproximadamente 40% de los pacientes tienen una alteracion cromosomica que permite su aparicion. Por otro lado la hormona estrógeno permite que crezcan mas

¿Cuáles son los síntomas? Menos de la mitad de todas las mujeres con fibromas tienen síntomas. Así que puede que ni siquiera sabes tienen fibromas. Pero a veces, los fibromas grandes pueden causar problemas, tales como:
• Menstruaciones abundantes o dolorosas
• Dolor o presión en el abdomen
• Tener que orinar con frecuencia
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Problemas para quedar embarazada
• Abortos Involuntarios y partos prematuros

¿Qué tratamientos funcionan?
Si no tienen ningún síntoma de miomas, es probable que no necesita hacer nada con respecto a ellos. Solo se hace un control con ecografia para ver si crecen con el tiempo
Si los miomas suelen darle menstruaciones abundantes o dolor, se pueden ensayar con medicamentos (aunque muchas veces este tratamiento falla). Existe tratamientos con hormonas que contrarrestan la produccion de estrogenos, pero tienen efectos adversos como darte sintomas de menopausia como bochornos sequedad vaginal y osteoporosis.




Cirugía
Hay varios tipos de cirugía para los fibromas y la eleccion se toma para cada paciente en forma individual

Puedes tener una cirugía para eliminar sólo los miomas. Esta operación se llama miomectomía. Esto significa que se conserva el utero (generalmente lo hacemos en mujeres jovenes para que puedan embarazarse en el futuro) Y se puede hacer con un pequeño corte en el abdomen o con laparoscopia (pero ojo solo cuando los miomas son pequeños)



Independientemente del tipo de miomectomía, los miomas pueden volver a crecer. Tres años después aproximadamente 1 de cada 4 mujeres encuentran sus miomas han crecido de nuevo.
Por esta razon si ya tienen los hijos que planeaste es preferible una cirugia para extirpar el útero. Esto se llama una histerectomía.
La mayoria de mujeres operadas de histerectomia refieren estar satisfechas porque ya no tienen los  sintomas que le ocasionaban molestias
DR TIPIANI

martes, 11 de octubre de 2011

DISPLASIA CANCER CERVICAL O DE CERVIX O DEL CUELLO UTERINO

 
La DISPLASIA CERVICAL es una lesion PRECANCEROSA causada por el PAPILOMA VIRUS HUMANO (PVH) el cual se contagia casi siempre por via sexual.
Este es un virus muy contagioso, aunque puede ser controlado por el sistema de defensa e incluso erradicado automaticamente del cuerpo. 
Las mujeres en ambos extremos de la vida (adolescentes y premenopausicas) tienen un proceso de cambios celulares en el cuello del utero, propios y normales por su estado hormonal cambiante que las hace mas suceptibles a presentar una INFECCION PERSISTENTE por el PVH.
El virus que persiste produce alteraciones celulares (displasias) en el cuello del utero, las cuales, si no se controlan, terminan en CANCER. 

Como se observa en la figura el grado de displasia puede empeorar hasta llegar al cancer si no se toman medidas adecuadas (la displasia leve puede progresar a moderada, esta a severa y esta a cancer)
 

DISPLASIA LEVE à DISPLASIA MODERADA à DISPLASIA SEVERA à CANCER DE CERVIX

El problema del cancer de cervix es que NO DA SINTOMAS hasta que esta en estadio avanzado y muchas veces ya es inoperable.
Por tanto se recomienda que toda mujer se tome un PAPANICOLAU cada año desde el inicio de sus relaciones sexuales.
  Sin embargo Existe el problema de que el papanicolau tiene una capacidad de detección de 50 a 60 %, por lo cual van a existir muchos casos de displasias o canceres que no son detectados
Frente a esto, no debemos confiar solo en la prueba del papanicolau. Lo mejor es ser examinada bajo vision de un COLPOSCOPIO.
La colposcopia es un examen inocuo en el cual se enfoca el cuello del utero con una especie de camara de TV cuyo fin es proyectar la imagen del cuello uterino en una pantalla de computadora para un mejor estudio.

Con la ayuda del colposcopio se puede tomar BIOPSIAS de zonas sospechosas para su analisis patologico el cual es muy preciso.

Si se encuentra una DISPLASIA en uno de estos examenes lo mas conveniente es EXTIRPAR LA ZONA del cuello del utero afectada para impedir su progresion y diseminacion.
El procedimiento mas frecuente consiste en una operacion ambulatoria llamada CONO, en el cual se extirpa una capa del cervix afectada (como al quitar la capa malograda de una cebolla para que quede un tejido sano y normal). Este procedimiento completa el diagnostico y tambien es el tratamiento.

DR TIPIANI









martes, 20 de septiembre de 2011

CUELLO O CERVIX UTERINO CERVICITIS DISPLASIAS Y CANCER

¿QUE UNA CERVICITIS? es una infeccion que sufre el cuello del utero producto de una colonizacion de uno o varios microorganismos, pudiendo ser bacterias (clamidia, gonococo, E. coli por ejemplo), parasitarias (tricomonas) o fungicas (hongos como la candida) incluso se puede sufrir de cervicitis no infecciosa como cuando se produce una inflamacion cervical por recibir radioterapia.
Lifecycle pictureEsos germenes son muy contagiosos, por ejemplo en el caso de la CLAMIDIA, un cuerpo elemental que infecta a una celula puede generar 100 a 1000 cuerpos elementales con capacidad infectante (figura 1). Algunos de estos germenes se contagia por via sexual (infecciones de transmision sexual) pero otros no.

El resultado de estas infecciones es,en suma,un daño a las celulas del cuello del utero, por lo cual dañan su apariencia y se pueden apreciar al examen con especulo como una "ulcera" o "herida"

CERVIX NORMAL                                    CERVIX ANORMAL
Todos estos cuadros infecciosos tienen tratamiento y con ello se puede recuperar la integridad celular y la apariencia normal del cuello uterino. SIN EMBARGO si una cervicitis es causada por un virus en particular, esta lesion puede convertirse en cancerosa.

DR TIPIANI

sábado, 30 de julio de 2011

UTERO EN POSICIONES ANORMALES: UTERO EN RETROVERSION

La posición normal o natural del útero es la de ANTEVERSION, es decir está inclinado hacia adelante pegándose a la vejiga más que al recto (fig.1)

Una condición patológica (que no es normal) es cuando se encuentra en RETROVERSION, es decir se inclina hacia el recto y sacro (fig.2)

Esto se debe a enfermedades cuyas consecuencias TIRAN EL UTERO HACIA ATRÁS (fig. 3), y básicamente pueden ser: 1) La endometriosis, 2) Secuelas de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI o PID en inglés) 3) Adherencias por cirugías previas 4) presencia de miomas (temas que trataremos en las siguientes publicaciones)
Las adherencias son una especie de cuerdas que pueden formarse con las enfermedades descritas anteriormente y pueden unir varios órganos entre sí (por ejemplo cuando se hallan entre el útero y el recto o el sacro tiran el útero hacia atrás produciendo una RETROVERSION uterina) (fig.4)

Estas adherencias, por consiguiente, alteran la anatomía de los órganos pélvicos y, a veces, pueden ser tan deformantes que pueden ser un factor que condiciona INFERTILIDAD FEMENINA.
Por tanto, encontrar ecográficamente un UTERO RETROVERSO nos indica indirectamente la presencia de Adherencias las cuales pueden eliminarse usando LAPAROSCOPIA y mejorar la fertilidad en estas mujeres.
DR TIPIANI

CIRUGIA DE QUISTES DE OVARIO

Para mejor comprension leer los temas de mayo y junio
Escribimos asi para la mejor comprension de los pacientes:Existen dos maneras de operar los quistes ovaricos:

1. VIA LAPAROSCOPICA: La Laparoscopia es una técnica de poca invasión en la cual se opera haciendo incisiones abdominales tan pequeñas solo como para permitir el ingreso de unas pinzas con las cuales se opera observando los organos internos en una pantalla (sin hacer una incisión grande como la de una cesárea) (Fig. 1).

La técnica consiste en separar el quiste de la pared normal del ovario y extraerlo (quistectomia) (Fig. 2)
Las ventajas son menor dolor postoperatorio, menos días de hospitalización, reinserción más rápida a las labores.
Sin embargo es más costosa  por: a) todo el instrumental que se necesita b) requiere anestesia general.
La operación no debe ser realizada por un médico que no haya recibido entrenamiento formal en esta técnica.
En nuestro caso tenemos acreditación laparoscópica con entrenamiento en el extranjero (Argentina) (Fig 3)

2. VIA LAPAROTOMIA: La Laparotomía consiste en hacer una incisión abdominal para poder operar directamente con las manos (fig.1)
La quistectomia tiene el mismo principio: separar el quiste del tejido normal del ovario (fig.2)
Este tipo de operación es menos costosa porque: a) no se requiere el aparataje como en la laparoscopia b) solo se necesita anestesia regional (de la cintura hacia abajo), (aunque si la paciente lo desea el anestesiólogo puede dormirla durante la operación).
Antiguamente se necesitaban varios días para la recuperación. Sin embargo,actualmente, gracias a nuevas técnicas e instrumentos, la recuperación puede ser tan rápida como una laparoscopia.

DR TIPIANI